Universitat Internacional de Catalunya
Prácticas Médicas 2
Profesorado
Dr. Miguel Aranda mjaranda@uic.es
Presentación
L’assignatura de Pràctiques Clíniques Mèdiques (PCM) busca que els alumnes adquireixin i desenvolupin els coneixements, habilitats, actituds i judici clínic necessaris per assolir una adequada pràctica professional. Es tracta d’ajudar a saber fer allò que han après a nivell teòric i fer-ho en un àmbit clínic i supervisat.
Així doncs, la pràctica clínica mèdica constitueix dins el pla de formació dels estudiants de grau de medicina una part insubstituïble i essencial de l’aprenentatge.
Les PCM1 són el primer contacte dels alumnes amb pacients – s’imparteix a 3er curs del grau-, i en les PCM2 – s’imparteix a 4rt curs del grau - es progressa en l’aprenentatge d’habilitats clíniques mèdiques. Ambdues es realitzen en unitats d’hospitalització de malalts aguts i serveis d’urgències.
En la pràctica clínica l’alumne participa en les tasques assistencials de la mà d’equips mèdics aplicant els coneixements teòrics en l’atenció dels pacients i les seves patologies. En aquest aprenentatge l’alumne realitza la història clínica, eina fonamental de l’acte mèdic, es registra la informació aportada a l’entrevista personal amb el pacient, coneguda com l’anamnesi, realitza l’exploració física, valora les proves complementàries i fa una anàlisi crítica de la informació, que l’ha de conduir a un procés de raonament i judici clínic, al diagnòstic diferencial i al pla terapèutic.
Durant els dies de les pràctiques l’alumne s’integra a l’equip clínic, fa el seguiment dels pacients assignats i del seu procés assistencial, i assisteix a les sessions clíniques i seminaris.
Amb aquesta experiència l’alumne desenvoluparà habilitats clíniques en un entorn de treball en equip, així com competències tranversals i habilitats comunicatives amb els pacients i altres professionals que el portaran a un major desenvolupament professional.
Requisitos previos
Haber cursado las asignaturas:
- Semiología
- Fisiopatogenia
- Sistema Cardiovascular
- Sistema Respiratorio
- Neurología
- PCM1
Objetivos
El objetivo principal de las prácticas clínicas es obtener los conocimientos, habilidades y actitudes propias de un médico general para ejercer la profesión de forma autónoma aprendiendo a partir de modelos: los médicos y otro profesional sanitario, guiados por un profesional que se hace responsable del acompañamiento y facilita el aprendizaje.
En relación a la historia clínica:
Objetivos necesarios:
Ser capaz de realizar una anamnesis sistemática centrada en el paciente, teniendo en cuenta sus características.
Ser capaz de realizar la exploración física sistemática.
Saber reconocer las anomalías de la exploración física.
Realizar un registro conciso y comprensible para terceros de los datos de la anamnesis y la exploración.
Identificar las necesidades del paciente y del entorno familiar y social.
En relación al proceso diagnóstico:
Objetivos necesarios:
Distinguir patología aguda y crónica, y síntomas y signos de gravedad.
Reconocer la normalidad o la anormalidad de los hallazgos de las pruebas complementarias.
Aplicar el razonamiento y el juicio clínico para hacer un diagnóstico diferencial a partir de la información clínica. Detectar los síntomas guía.
Saber buscar información para dar respuesta a las necesidades clínicas.
Objetivos convenientes:
Evaluar el pronóstico de las enfermedades.
En relación al plan terapéutico:
Objetivos convenientes:
Reconocer los aspectos más importantes que requieren tratamiento inmediato.
Elaborar un plan terapéutico en las patologías con más prevalencia.
En relación al trabajo multidisciplinar:
Objetivos necesarios:
Conocer la continuidad asistencial al alta.
En relación a la comunicación interprofesional:
Objetivos necesarios:
Integrarse en la dinámica de trabajo del equipo asistencial.
Asistir i, si es pertinente, participar en las sesiones clínicas.
En relación a la prevención:
Objetivos convenientes:
Identificar medidas de prevención en función de las patologías identificadas.
Competencias/Resultados de aprendizaje de la titulación
- 04 - Desarrollar la práctica profesional con respecto a la autonomía del paciente, y a sus creencias y cultura.
- 06 - Desarrollar la práctica profesional con respecto a otros profesionales de la salud y adquirir habilidades de trabajo en equipo.
- 09 - Comprender y reconocer los efectos, mecanismos y manifestaciones de la enfermedad sobre la estructura y función del cuerpo humano.
- 10 - Comprender y reconocer los agentes causantes y factores de riesgo que determinan los estados de salud, saber cómo determinan la sintomatología y el desarrollo natural de las enfermedades agudas o crónicas en los individuos y las poblaciones.
- 13 - Obtener y elaborar una historia clínica que contenga toda la información que sea relevante.
- 14 - Realizar un examen físico y una valoración mental.
- 15 - Tener capacidad para elaborar un juicio diagnóstico inicial y establecer una estrategia diagnóstica razonada.
- 16 - Reconocer y tratar las situaciones que ponen la vida en peligro inmediato y aquellas que exigen atención inmediata.
- 17 - Establecer el diagnóstico, pronóstico y tratamiento, aplicando los principios basados en la mejor información posible y en condiciones de seguridad clínica.
- 21 - Escuchar con atención, obtener y sintetizar información pertinente acerca de los problemas que aquejan al enfermo, y comprender el contenido de esta información.
- 22 - Redactar y mantener historias clínicas y otros registros médicos que sean comprensibles para terceras personas adaptados a los protocolos y a las necesidades de información.
- 23 - Comunicarse de modo efectivo y claro, tanto de forma oral como escrita, con los pacientes, los familiares, los medios de comunicación y otros profesionales.
- 24 - Establecer una buena comunicación interpersonal que capacite para dirigirse con eficiencia y empatía a los pacientes, familiares, medios de comunicación y otros profesionales.
- CTP-2 - Desarrollar la percepción y comprensión de las emociones propias y ajenas, así como la inteligencia en el ajuste a las respuestas.
- CTP-3 - Desarrollar el pensamiento y razonamiento crítico y autocrítico (Autoevaluación).
Resultados de aprendizaje de la asignatura
Al finalizar las prácticas, el alumno habrá desarrollado las competencias descritas y será capaz de:
- Elaborar una historia clínica completa con todos sus apartados: anamnesis, exploración física, valoración de pruebas complementarias si es necesario, analizar la información e interpretarla para llegar a una orientación diagnóstica sindrómica.
- Realizar un razonamiento clínico a partir de los signos y síntomas guía de la anamnesis, los hallazgos de la exploración física y las pruebas complementarias y su diagnóstico diferencial.
- Elaborar un plan terapéutico en las patologías con más prevalencia.
- Establecer el pronóstico de la/s enfermedad/es identificadas.
- Elaborar un informe de alta.
- Identificar medidas de prevención de las patologías identificadas.
- Definir la continuidad asistencial al alta.
- Búsqueda de información para completar el estudio del paciente.
- Comunicarse con el equipo médico y elaborar comentario de ingreso.
- Trabajar en equipo facultativos y enfermería y participar en la discusión de los casos clínicos.
- Comunicarse con los pacientes y los familiares de forma clara y efectiva.
Al final de la asignatura PCM2 el alumno deberá entregar:
- Historia clínica de un paciente
- Informe de alta de otro paciente.
- Informe reflexivo: que se entregar al tutor dos días antes de finalizar la estada. Se expondrá: ¿Qué has aprendido? ¿Cómo lo has aprendido?
Es necesario comentar aspectos en relación a los conocimientos teóricos, a las habilidades para la realización de la historia clínica, la realización de la exploración física, la valoración de pruebas complementarias, el razonamiento clínico, el diagnóstico o el enfoque de los problemas, la integración en el equipo asistencial, la conducta profesional,…
Se puede realizar un “diario de actividades” haciendo anotaciones con las reflexiones sobre el aprendizaje y las competencias adquiridas en relación con las actividades realizadas.
Contenidos
Realizar una anamnesis sistemática, orientada al síndrome clínico:
Enfermedad actual
Alergias e intolerancias
Antecedentes familiares
Antecedentes personales
Antecedentes patológicos – Anamnesis por aparatos
Fármacos habituales
Realizar una exploración sistemática:
Valoración general
Valoración del estado mental
Interpretación de las constantes vitales
Exploración piel y mucosas
Exploración adenopatías
Exploración cabeza, cuello y mamas
Exploración aparato cardiovascular
Exploración aparato respiratorio
Exploración aparato digestivo
Exploración nefrourológica
Exploración sistema neurológico
Exploración aparato locomotor – Osteoarticular
Valoración estado nutricional
- Registrar la historia clínica y realizar el comentario de ingreso, valorando las pruebas complementarias.
- Realizar un informe de alta.
- Identificar síntomas y signos guía. Realizar razonamiento clínico y diagnóstico diferencial. Evaluar el pronóstico de la enfermedad/es.
- Planificar plan terapéutico de las patologías con mayor prevalencia.
- Seguimiento clínico de los pacientes asignados. Conocer el tratamiento y la continuidad asistencial al alta.
- Identificar medidas de prevención relacionadas con las patologías registradas.
- Buscar información para completar el estudio del proceso/s patológico/s que afectan a los pacientes.
- Integrarse en el equipo de trabajo (médico adjunto, residente, enfermera y otros profesionales de la salud) que proporciona atención al paciente.
- Participar en las sesiones clínicas y presentar casos clínicos.
Se facilitará un documento explicativo y detallado sobre cómo realizar cada una de estas tareas.
Metodología y actividades formativas
Modalidad semipresencial (blended)
A l’inici del curs es presentarà l'assignatura, fent esment al nou model de pràctiques mèdiques i al sistema d’avaluació. També es realitzaran 4 seminaris per introduir els fonaments bàsics de la mateixa.
Seminaris:
- Exploració salut mental
- Raonament clínic i diagnòstic diferencial de les síndromes
- Pla terapèutic
- Cerca d’informació
Els seminaris formen una part important de l’ assignatura. S’ imparteixen abans d’iniciar les pràctiques amb l’objectiu de facilitar aspectes molt útils durant les mateixes. Per aquest motiu, l’ assistència és obligatòria. La falta d’ assistència, no justificada, implicarà la no avaluació de l’ assignatura (avaluació negativa) en primera convocatòria.
Pràctiques:
Els alumnes s’integraran en equips assistencials mèdics d’hospitalització d’aguts en un període de 4 setmanes.
Cada alumne tindrà un tutor assignat de pràctiques. A ambdós es lliurarà el document de guia de PCM2 on s’especifica els objectius de l’assignatura i la metodologia d’avaluació.
L’horari de les pràctiques el determinarà el centre hospitalari en el que es facin les pràctiques. L’horari de referència és de 09.00h a 14.00h.
L’alumne assistirà al centre/servei assignat en horari de 09.00h a 14.00h (consultar dades dels centres al “protocol d’acollida” del Moodle). Es pactarà amb el tutor la distribució de l’horari de treball: Passi de visita, realització d’història clínica, deixant un temps de treball individual per estudi dels casos clínics o cerca d’informació, per aprofundir en els temes que li indiqui el tutor.
Absentisme: L’assistència a les pràctiques és obligatòria tots els dies. Qualsevol absència s’ha d’avisar a la Universitat (practicasmedicina@uic.es ) 93504200 ext 5514, i al hospital/centre mitjançant els telèfons de contacte identificats en l’espai específic del Moodle. Cal justificar els absentismes. La manca d’assistència, les absències no justificades, o les absències reiterades poden impedir l’avaluació final de l’assignatura.
Tutoria acadèmica
A més de les estades als centres i els seminaris que s'imparteixen a l'inici de pràctiques, l'alumne assistirà a 4 tallers impartits pels "tutors acadèmics de les pràctiques". Aquests tallers estan orientats al desenvolupament i creixement personal per a fomentar l'excel·lència professional. En ells es treballaran principalment competències transversals centrades en els valors personals i de la professió, les fortaleses per afrontar les decisions, la gestió de les pròpies emocions i la comunicació personal i interpersonal.
Cada taller té una durada de dues hores i són d'assistència obligatòria per a fer la ponderació de l’assignatura. Un cop realitzats, els alumnes tenen l'oportunitat de programar, voluntàriament, una tutoria personal per aprofundir en el experimentat.
Els tallers suposen un 10% de la nota de cada assignatura de pràctiques clíniques. La nota té en consideració: l'assistència als tallers, la participació en els mateixos i l'elaboració d'un informe reflexiu de cada taller, que s'incorporarà al Moodle de l'assignatura.
Documents:
Dos dies abans antes de finalitzar el període de pràctiques l’ alumne els haurà d’entregar al tutor e incorporar-los al Moodle :
Historia clínica d’un pacient .
• Hi ha un model de Hª Clínica en els documents de treball. La informació i les dades a recollir que aporta aquest model d'història clínica pretén ser orientatiu per a l’alumne. L’alumne disposa d’una eina que ha d’utilitzar de forma adequada a cada pacient en funció de la seva situació clínica.
• La informació clínica registrada a la pràctica clínica habitual no contempla aplegar la "totalitat" de les dades del model proposat.
• Les dades que es registren a la historia clínica en la practica clínica habitual estan basades en l’adequació de la informació que es necessita per fer el judici clínic i la presa de decisions correctes.
• Saber orientar l’anamnesi i l’exploració física, i registrar les dades apropiades per a cada situació clínica és part de l’aprenentatge que han d’adquirir els alumnes.
• A l’exercici de lliurar una història clínica al final de les pràctiques, s’avaluarà que la història clínica realitzada sigui completa i correctament orientada a la situació clínica del pacient. També s’avaluarà la qualitat de les dades registrades.
Informe d’alta d’un altre pacient.
Informe reflexiu: S’exposarà: Què has après? com ho has après?. Cal comentar aspectes en relació als coneixements teòrics, a les habilitats per a la realització de la història clínica, la realització de l’exploració física, la valoració de proves complementaries, el raonament clínic, el diagnòstic o l’enfocament dels problemes, la integració en l’equip assistencial, la conducta professional,..
Es pot realitzar un “diari d’activitats” fent anotacions amb les reflexions sobre l’aprenentatge i les competències adquirides en relació amb l’activitat realitzades.
Algunos de los Seminarios se realizan online.
Sistemas y criterios de evaluación
Modalidad semipresencial (blended)
La evaluación final será realizada por el responsable de la asignatura con la información y documentación disponible. El sistema de evaluación será múltiple y consta de los siguientes apartados y proporciones:
- 45% - Rúbrica. Observación directa del tutor clínico.
- 30% - Historia clínica. Entregado al tutor clínico e incorporada al Moodle
- 10% Informe de alta. Entregado al tutor clínico e incorporada al Moodle
- 10% - Valoración talleres de crecimiento profesional.
- 5% - Informe reflexivo del alumno.
La nota final resulta del cálculo de la media ponderada de los diferentes apartados, siempre que se haya obtenido como mínimo un 6 en la rúbrica del tutor y un 6 en la historia clínica.
Es motivo de no evaluación de PCM2 (primera convocatoria):
Falta de asistencia a los seminarios y a las prácticas no debidamente justificada.
No presentar los documentos solicitados (Historia clínica, informe de alta e informe reflexivo).
En caso de tener que presentarse a segunda convocatoria (por los motivos anteriores o por no tener la nota mínima solicitada en la rúbrica o HC) las actividades a realizar dependerán de la parte suspendida:
- Si el suspenso es por una rúbrica inferior a 6 se programará una estancia en un centro de prácticas (diferente al que se realizó la rotación) por un periodo de 2 semanas.
- Si el suspenso es por una HC inferior a 6 deberá repetirse la HC, que se realizará a un paciente simulado.
- Si el suspenso es por no asistir a los seminarios (sin justificación) se pedirá al alumno la realización de una tarea relacionada con el contenido de los seminarios i que deberá presentar al responsable de la asignatura.
La nota de los apartados aprobados, se guardarán para la segunda convocatoria.
No se guardará ningún apartado en caso de repetición de la asignatura o convocatorias sucesivas.
Bibliografía y recursos
Farreras-Rozman: Medicina Interna, 17a edició
Harrison. Principis de Medicina Interna, 19a edició Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo
Exploració clínica pràctica, 27ª edició Noguer-Balcells Prieto Valtueña, J.M