Toma de Decisiones Apropiadas en Medicina
Lengua de impartición principal: catalán
Responsable
Dr. Xavier CORBELLA - xcorbella@uic.es
Horario de atención
Esta es una asignatura obligatoria que la UIC incorporó de forma pionera en sus planes de estudios del Grado de Medicina desde el inicio. Fue pensada por el Dr. Albert Jovell (e.p.d.), y desde el año 2013 continuamos su legado el actual equipo de profesores. Toma de Decisiones Apropiadas en Medicina fue galardonada el año 2015 en la XIV edición de los premios Diario Médico como una de las mejores ideas del Sistema Nacional de Salud español.
Su objetivo principal es acercar a los estudiantes de medicina de 4º curso el conocimiento de la realidad de los sistemas sanitarios donde deberán trabajar una vez graduados, y ofrecerles un espacio para el debate estructurado y el pensamiento crítico sobre la toma de decisiones que deberán hacer en su ejercicio de la medicina. Deseamos que la asignatura ayude a los futuros médicos a afrontar los diferentes condicionantes tecnológicos, económicos y sociales que determinarán los entornos que se encontrarán a lo largo de su vida profesional, aprendiendo a abriendo la mente, aprendiendo a tener una visión crítica de los sistemas sanitarios, y aprendiendo a entender el rol profesional y humano de los médicos y sus pacientes.
Por todos estos motivos, recomendamos que se asista a clase con interés y voluntad de participar, sabiendo de antemano que aunque la asignatura es obligatoria la asistencia a las clases magistrales y los métodos del caso es voluntaria, y que no se pasará lista de asistentes en clase.
La toma de decisiones apropiadas sobre la salud de las personas es una competencia esencial y necesaria de cualquier médico, más allá de hacer un diagnóstico correcto ante la enfermedad de un paciente.
Muchos son los aspectos a tener en cuenta en el proceso de toma de decisiones en medicina (medical decision - making), desde aquellos que vienen marcados por nuestro entorno, ya sea 1 ) a nivel de la "macro-gestión" (políticas de salud, modelo y sistema sanitario, planificación y financiación), 2) la "meso-gestión" (tipo de institución en la que prestamos servicio, puesto que ocupamos en la organización, tipo de actividad que hacemos), o 3) a nivel de la "micro-gestión" (rol del médico/médica, grado de evidencia científica, recursos disponibles, rol del paciente y sus voluntades).
Conocer nuestro entorno y los condicionantes que determinan nuestras decisiones en estos 3 niveles (macro, meso y micro) nos ayudará a tomar las decisiones más apropiadas, pues no podemos olvidar que todos ellos forman parte del ejercicio de la medicina. La "macro" y la "meso-gestión" condicionan nuestro razonamiento clínico y nuestra toma de decisiones por el hecho de que estemos ejerciendo en un sistema sanitario público o privado, en un entorno hospitalario o de atención primaria, en un quirófano o en urgencias, o con disponibilidad de unos recursos determinados u otros. A nivel de micro-gestión, el médico tomará decisiones sobre el paciente en función de su grado de conocimiento de la evidencia científica, su experiencia, las guías de práctica clínica, el grado de reconocimiento de sus limitaciones, o la relación que establezca con el paciente y su opinión.
La toma de decisiones en medicina no siempre se realiza en las condiciones ideales de acceso a una información completa y de certeza, conociendo perfectamente los efectos que son previsibles y con una disposición de suficiente tiempo para calibrar las consecuencias de la misma. De hecho, la mayor parte de los procesos de toma de decisiones en medicina suelen realizarse en condiciones de incertidumbre, de información incompleta, ante situaciones complejas, de consecuencias inciertas y con falta de tiempo y tal vez de recursos.
La asignatura " Toma de Decisiones Apropiadas en Medicina" es la que en el ámbito del Grado en Medicina tiene como objetivo " aprender a decidir" a través del conocimiento del conjunto de agentes, variables e indicadores que actúan a la hora tomar las decisiones más apropiadas para cada situación concreta. El conocimiento del entorno sanitario, el valor de la denominada medicina basada en la evidencia o la opinión del paciente serán parte del temario, haciendo que nuestro juicio clínico siga un proceso adecuado en la toma de decisiones. Más allá de la incertidumbre, la variabilidad o la limitación de recursos, una adecuada toma de decisiones es la que nos permitirá aportar el mayor valor posible a nuestros pacientes, y a cada euro gastado en sanidad.
1.- Estar familiarizado con nuestro sistema de salud.
2.- Conocimiento básico de práctica clínica.
3.- Conocimiento básico de catalán, español e inglés.
1 . - Conocer los condicionantes de la toma de decisiones en medicina desde la perspectiva de la "macro-gestión" (la política y el sistema sanitario) , la "meso-gestión" (los ámbitos y las instituciones sanitarias) y la "micro-gestión" (el médico, el paciente y la práctica clínica).
2 . - Entender los conceptos básicos de la economía de la salud y cómo se gestionan las diferentes organizaciones sanitarias para dar respuesta a las necesidades de salud de la población.
3 . - Saber cómo piensan y actúan los diferentes agentes sanitarios (político, planificador, financiador, proveedor, profesional, paciente) e interpretar su toma de decisiones.
4 . - Estimular el pensamiento crítico de los alumnos ante escenarios de toma de decisiones inciertos y complejos, tanto en la organización de procesos asistenciales como compartiendo decisiones con los pacientes en la práctica clínica.
5 . - Entender los dilemas sobre la eficacia, la efectividad, la eficiencia, la equidad y el acceso a las actuaciones sanitarias.
6 . - Entender la toma de decisiones en términos éticos, de justicia social y de beneficio para el paciente, individual o colectivo.
1.- Haber desarrollado un pensamiento crítico en torno a los procesos de toma de decisiones médicas.
2.- Haber entendido la utilidad de diferentes indicadores y metodologías que ayudan a la toma de decisiones en los diferentes niveles de decisión.
3.- Haber sabido aplicar un razonamiento lógico en la resolución de casos complejos.
7 Clases Magistrales (14 horas) y 5 Métodos del Caso (2 h x caso = 10 horas, por 2 grupos)
Clases Magistrales (dos horas por clase a todo el grupo):
1. - Bases de la Toma de Decisiones Apropiadas en Medicina
Introducción al pensamiento, reflexión, razonamiento y juicio crítico en medicina, el valor del conocimiento teórico, el valor de la experiencia, el concepto de fuentes de evidencia y conocimiento clínico, el enfoque moral y ético, el encuentro y la comunicación con el paciente, el reconocimiento de las propias limitaciones, la guía y apoyo de otros expertos, el apoyo de la organización.
2. - Decisiones en Macro - gestión (I-II): Política Sanitaria, Modelos y Sistemas Sanitarios.
Introducción a la Política Sanitaria, diferencia entre modelo y sistema sanitario, funciones de un sistema sanitario público, introducción a sus antecedentes y objetivos comunes, sanidad en el contexto actual, disfunciones de los sistemas sanitarios, sistema nacional de salud y modelo sanitario en Cataluña, rendición de cuentas al ciudadano y sistemas de control.
3. - Decisiones en Macro - gestión (III): Conceptos básicos de Economía de la Salud
Ideas generales sobre las ciencias económicas y el estudio de la salud y la sanidad, concepto amplio de evaluación de la tecnología sanitaria y evaluación de los sistemas y políticas de salud, introducción a las ideas de priorización, asignación, mercado, oferta y demanda sanitaria.
4. - Decisiones en Macro - gestión (IV): Justicia Social, Bioética y Asignación de Recursos
Descripción de las principales teorías de justicia social - libertaria, igualitaria y utilitarista, y cómo inciden en la organización de los sistemas de salud y en la distribución de los recursos sanitarios. Descripción de los elementos filosóficos que inciden en la llamada toma de decisiones racionales.
5. - Decisiones en Macro - gestión (V): Planificación estratégica y Plan de Salud
Análisis de las necesidades de la demanda y la oferta, adecuación de las disponibilidades en la cobertura de las necesidades de la población, indicadores que permiten evaluar el acceso, la equidad, y la utilización de los servicios sanitarios, dilemas entre la eficacia, la efectividad, la eficiencia y la calidad de los servicios de salud, el Plan de Salud como herramienta de planificación estratégica.
6. - Decisiones en Macro - gestión (VI): Financiación y Compra de Servicios Sanitarios
Introducción a las formas básicas de cobertura de la prestación sanitaria, pago a proveedores, contratación de servicios y concertación, sistemas basados en acuerdos de gestión y presupuesto, sistemas de pago por actividad y contrato programa, sistemas de base poblacional y en función de resultados.
7. - Decisiones en Meso - gestión (I): Gobernanza y Organización de las Instituciones Sanitarias
Descripción de los tipos de proveedores sanitarios, sus consejos de gobierno, la institución sanitaria como empresa, grupos de interés (stakeholders), diferencia entre propiedad y cliente, funciones de los órganos de gobierno corporativo, diferencia entre gobierno y gestión, responsabilidad social corporativa, participación de los médicos/as y pacientes en las organizaciones sanitarias, concepto de buenas prácticas.
8. - Decisiones en Meso - gestión ( II ) : Gestión Clínica y Evaluación de la Actividad, Calidad y Coste
Concepto de gestión clínica , implicación de los profesionales en la toma de decisiones en gestión , autonomía de gestión y políticas de Incentivos , dirección por objetivos , orientación a resultados , indicadores de actividad , calidad y coste , concepto de benchmarking , modular la demanda , estancias innecesarias , tasa de complicaciones , reingresos y mortalidad .
9. - Decisiones en Meso - gestión (III): Planificación del Proceso Asistencial y Gestión de Pacientes
Concepto de proceso asistencial, organización por ámbitos asistenciales, la atención primaria, la atención especializada, la atención socio-sanitaria y la salud mental, organización sanitaria integrada, el proceso ambulatorio, el proceso quirúrgico, el proceso hospitalizado y el proceso urgente, la ruta asistencial, la gestión de pacientes, los tiempos de demora, las listas de espera y la atención al usuario.
10. - Decisiones en Meso - gestión (IV): Gestión Asistencial en Entornos de Crisis
Concepto de gasto sanitario, contribución de la toma de decisión médica en la contención del gasto sanitario, el dilema de ajustar la actividad a una financiación restringido, el dilema de ajustar los recursos a la actividad, gestión de visitas, camas, pruebas diagnósticas, tecnología médica y farmacia.
11. - Decisiones en Micro - gestión (I): Rol del médico/a, Juicio Clínico y Razonamiento Crítico
Descripción de las funciones como clínico, gestor, docente e investigador que debe asumir el médico/a como profesional de la medicina en la actualidad, valores del profesionalismo y su implicación en los procesos de toma de decisiones clínicas, concepto de liderazgo clínico, modelos de análisis de decisiones clínicas como estrategia para aportar información para el juicio clínico, el razonamiento crítico y la toma de decisiones en procesos complejos y en condiciones de incertidumbre.
12. - Decisiones en Micro - gestión (II): Evidencia, Análisis Económico y Guías de Práctica Clínica
Medicina basada en la evidencia, fuentes de evidencia, elementos en la valoración de un análisis económico y técnicas que se aplican en ciencias de la salud, especialmente la de coste -efectividad, concepto y descripción de la metodología de elaboración de guías de práctica clínica, aplicabilidad y evaluación en condiciones clínicas específicas.
13. - Decisiones en Micro - gestión (III): Rol del Paciente, Envejecimiento y Cronicidad
Rol del paciente como centro del sistema de salud, impacto del envejecimiento en el sistema sanitario, descripción del cambio de patrón epidemiológico de enfermedad aguda y única enfermedad crónica y con pluripatología, estrategias para afrontar y gestionar el reto de la cronicidad.
14. - Decisiones en Micro - gestión (IV): Derechos y Seguridad del Paciente, Decisiones Compartidas
Descripción de los derechos de los pacientes, concepto de seguridad del paciente, indicadores y medición de los efectos adversos y complicaciones de la atención sanitaria, estrategias para evitar los errores médicos, modelos de relación médico-paciente en la toma de decisiones sanitarias, ventajas y condicionantes de los llamados procesos de toma de decisiones compartidas, idea de nuevo modelo de paciente informado y de la organización de asociaciones de pacientes para apoyo en la toma de decisiones individual y colectiva.
Métodos del Caso (2 horas por caso cada uno de los 2 grupos)
1.- Método del Caso 1. Toma de Decisiones en Macro - gestión: Aplicar Programas de Cribado Poblacional, sí o no ?
El ejemplo de los programas de detección precoz del cáncer de mama, próstata y pulmón.
2.- Método del Caso 2 (Clase en Inglés). Medical Decision-Making in Macro and Meso-management: Dealing with highly complex organizational situations.
The example of addressing overcrowding at the Emergency Department and the lack of inpatient beds for hospital admission.
3.- Método del Caso 3 (Clase en Inglés). Medical Decision-Making in Meso and Micro-management: Dealing highly complex clinical situations.
The example of managing transitions of care between acute and chronic heart failure by bridging the gap between inpatient and outpatient worlds.
4.- Método del Caso 4. Toma de Decisiones en Micro – gestión: Evaluar el moviomiento "Right Care" en la toma de decisiones clínicas.
El ejemplo de la llamada a la profesión médica para evitar la sobreindicación de pruebas y tratamientos.
5.- Método del Caso 5. Toma de Decisiones en Micro-gestión: Compartir decisiones entre médico/a y paciente.
El ejemplo del dilema ético en las relaciones médico-paciente: paternalismo o autonomía en la decisión ?
1ª convocatoria: Examen tipo test escrito en español con 50 preguntas de respuesta múltiple (4 respuestas por pregunta), donde se resta un punto por cada 3 preguntas incorrectas contestadas. El aprobado está en 25 puntos. La duración del examen es de 60 minutos. Como en el examen del MIR, el día de la prueba es imprescindible identificarse llevando el DNI, carné de conducir o pasaporte. Todos aquellos alumnos/as que lleguen más de 15 minutos tarde no podrán hacer el examen.
Las Matrículas de Honor son según los años entre 2 y 4 posibles, siempre a criterio de los profesores, y se otorgan de forma rigurosa a las mejores puntuaciones obtenidas en el examen tipo test de 1ª convocatoria. No hay trabajos para subir nota.
2ª convocatoria: Examen de 10 preguntas cortas de respuesta escrita, con valor de 1 punto cada una de ellas. El aprobado se obtiene con una nota de 6.5 puntos sobre 10, y la nota máxima que se otorgará en el examen de 2ª convocatoria es de Aprobado, tanto si el alumno obtiene un 6.5 como si saca un 10. La duración del examen es de 60 minutos.
E: fecha de examen | R: fecha de revisión | 1: primera convocatoria | 2: segunda convocatoria: