Universitat Internacional de Catalunya - Barcelona

Prácticas Médicas 2

• código 12090
• curso 4
• periodo Anual
• tipo OB
• créditos 4

Lengua de impartición principal: catalán

Responsable

Dr. Miguel Jose ARANDA - mjaranda@uic.es

L’assignatura de Pràctiques Clíniques Mèdiques (PCM) busca que els alumnes adquireixin i desenvolupin els coneixements, habilitats, actituds i judici clínic necessaris per assolir una adequada pràctica professional. Es tracta d’ajudar a saber fer allò que han après a nivell teòric i fer-ho en un àmbit clínic i supervisat.

Així doncs, la pràctica clínica mèdica constitueix dins el pla de formació dels estudiants de grau de medicina una part insubstituïble i essencial de l’aprenentatge.

Les PCM1 són el primer contacte dels alumnes amb pacients – s’imparteix a 3er curs del grau-, i en les PCM2 – s’imparteix a 4rt curs del grau - es progressa en l’aprenentatge d’habilitats clíniques mèdiques. Ambdues es realitzen en unitats d’hospitalització de malalts aguts i serveis d’urgències.

En la pràctica clínica l’alumne participa en les tasques assistencials de la mà d’equips mèdics aplicant els coneixements teòrics en l’atenció dels pacients i les seves patologies. En aquest aprenentatge l’alumne realitza la història clínica, eina fonamental de l’acte mèdic, es registra la informació aportada a l’entrevista personal amb el pacient, coneguda com l’anamnesi, realitza l’exploració física, valora les proves complementàries i fa una anàlisi crítica de la informació, que l’ha de conduir a un procés de raonament i judici clínic, al diagnòstic diferencial i al pla terapèutic.

Durant els dies de les pràctiques l’alumne s’integra a l’equip clínic, fa el seguiment dels pacients assignats i del seu procés assistencial, i assisteix a les sessions clíniques i seminaris.

Amb aquesta experiència l’alumne desenvoluparà habilitats clíniques en un entorn de treball en equip, així com competències tranversals i habilitats comunicatives amb els pacients i altres professionals que el portaran a un major desenvolupament professional.

Haber cursado las asignaturas:

• Semiología
• Fisiopatogenia
• Sistema Cardiovascular  
• Sistema Respiratorio
• Neurología
• PCM1 

El objetivo principal de las prácticas clínicas es obtener los conocimientos, habilidades y actitudes propias de un médico general para ejercer la profesión de forma autónoma aprendiendo a partir de modelos: los médicos y otro profesional sanitario, guiados por un profesional que se hace responsable del acompañamiento y facilita el aprendizaje.

En relación a la historia clínica:

Objetivos necesarios:

Ser capaz de realizar una anamnesis sistemática centrada en el paciente, teniendo en cuenta sus características.

Ser capaz de realizar la exploración física sistemática.

Saber reconocer las anomalías de la exploración física.

Realizar un registro conciso y comprensible para terceros de los datos de la anamnesis y la exploración.

Identificar las necesidades del paciente y del entorno familiar y social.

En relación al proceso diagnóstico:

Objetivos necesarios:

Distinguir patología aguda y crónica, y síntomas y signos de gravedad.

Reconocer la normalidad o la anormalidad de los hallazgos de las pruebas complementarias.

Aplicar el razonamiento y el juicio clínico para hacer un diagnóstico diferencial a partir de la información clínica. Detectar los síntomas guía.

Saber buscar información para dar respuesta a las necesidades clínicas.

Objetivos convenientes:

Evaluar el pronóstico de las enfermedades.

En relación al plan terapéutico:

Objetivos convenientes:

Reconocer los aspectos más importantes que requieren tratamiento inmediato.

Elaborar un plan terapéutico en las patologías con más prevalencia.

En relación al trabajo multidisciplinar:

Objetivos necesarios:

Conocer la continuidad asistencial al alta.

En relación a la comunicación interprofesional:

Objetivos necesarios:

Integrarse en la dinámica de trabajo del equipo asistencial.

Asistir i, si es pertinente, participar en las sesiones clínicas.

En relación a la prevención:

Objetivos convenientes:

Identificar medidas de prevención en función de las patologías identificadas.

• 04 - Desarrollar la práctica profesional con respecto a la autonomía del paciente, y a sus creencias y cultura.
• 06 - Desarrollar la práctica profesional con respecto a otros profesionales de la salud y adquirir habilidades de trabajo en equipo.
• 09 - Comprender y reconocer los efectos, mecanismos y manifestaciones de la enfermedad sobre la estructura y función del cuerpo humano.
• 10 - Comprender y reconocer los agentes causantes y factores de riesgo que determinan los estados de salud, saber cómo determinan la sintomatología y el desarrollo natural de las enfermedades agudas o crónicas en los individuos y las poblaciones.
• 13 - Obtener y elaborar una historia clínica que contenga toda la información que sea relevante.
• 14 - Realizar un examen físico y una valoración mental.
• 15 - Tener capacidad para elaborar un juicio diagnóstico inicial y establecer una estrategia diagnóstica razonada.
• 16 - Reconocer y tratar las situaciones que ponen la vida en peligro inmediato y aquellas que exigen atención inmediata.
• 17 - Establecer el diagnóstico, pronóstico y tratamiento, aplicando los principios basados en la mejor información posible y en condiciones de seguridad clínica.
• 21 - Escuchar con atención, obtener y sintetizar información pertinente acerca de los problemas que aquejan al enfermo, y comprender el contenido de esta información.
• 22 - Redactar y mantener historias clínicas y otros registros médicos que sean comprensibles para terceras personas adaptados a los protocolos y a las necesidades de información.
• 23 - Comunicarse de modo efectivo y claro, tanto de forma oral como escrita, con los pacientes, los familiares, los medios de comunicación y otros profesionales.
• 24 - Establecer una buena comunicación interpersonal que capacite para dirigirse con eficiencia y empatía a los pacientes, familiares, medios de comunicación y otros profesionales.
• CTP-2 - Desarrollar la percepción y comprensión de las emociones propias y ajenas, así como la inteligencia en el ajuste a las respuestas.
• CTP-3 - Desarrollar el pensamiento y razonamiento crítico y autocrítico (Autoevaluación).

Al finalizar las prácticas, el alumno habrá desarrollado las competencias descritas y será capaz de:

-      Elaborar una historia clínica completa con todos sus apartados: anamnesis, exploración física, valoración de pruebas complementarias ­si es necesario­, analizar la información e interpretarla para llegar a una orientación diagnóstica sindrómica.

-      Realizar un razonamiento clínico a partir de los signos y síntomas guía de la anamnesis, los hallazgos de la exploración física y las pruebas complementarias y su diagnóstico diferencial.

-      Elaborar un plan terapéutico en las patologías con más prevalencia.

-      Establecer el pronóstico de la/s enfermedad/es identificadas.

-      Elaborar un informe de alta.

-      Identificar medidas de prevención de las patologías identificadas.

-      Definir la continuidad asistencial al alta.

-      Búsqueda de información para completar el estudio del paciente.

-      Comunicarse con el equipo médico y elaborar comentario de ingreso.

-      Trabajar en equipo ­facultativos y enfermería­ y participar en la discusión de los casos clínicos.

-      Comunicarse con los pacientes y los familiares de forma clara y efectiva.

Al final de la asignatura PCM2 el alumno deberá entregar:

• Historia clínica de un paciente
• Informe de alta de otro paciente.
• Informe reflexivo: que se entregar al tutor dos días antes de finalizar la estada. Se expondrá: ¿Qué has aprendido? ¿Cómo lo has aprendido?

Es necesario comentar aspectos en relación a los conocimientos teóricos, a las habilidades para la realización de la historia clínica, la realización de la exploración física, la valoración de pruebas complementarias, el razonamiento clínico, el diagnóstico o el enfoque de los problemas, la integración en el equipo asistencial, la conducta profesional,…

Se puede realizar un “diario de actividades” haciendo anotaciones con las reflexiones sobre el aprendizaje y las competencias adquiridas en relación con las actividades realizadas.

Realizar una anamnesis sistemática, orientada al síndrome clínico:

Enfermedad actual

Alergias e intolerancias

Antecedentes familiares

Antecedentes personales

Antecedentes patológicos – Anamnesis por aparatos

Fármacos habituales

Realizar una exploración sistemática:

Valoración general

Valoración del estado mental

Interpretación de las constantes vitales

Exploración piel y mucosas

Exploración adenopatías

Exploración cabeza, cuello y mamas

Exploración aparato cardiovascular

Exploración aparato respiratorio

Exploración aparato digestivo

Exploración nefrourológica

Exploración sistema neurológico

Exploración aparato locomotor – Osteoarticular

Valoración estado nutricional

• Registrar la historia clínica y realizar el comentario de ingreso, valorando las pruebas complementarias.
• Realizar un informe de alta.
• Identificar síntomas y signos guía. Realizar razonamiento clínico y diagnóstico diferencial. Evaluar el pronóstico de la enfermedad/es.
• Planificar plan terapéutico de las patologías con mayor prevalencia.

• Seguimiento clínico de los pacientes asignados. Conocer el tratamiento y la continuidad asistencial al alta.
• Identificar medidas de prevención relacionadas con las patologías registradas.
• Buscar información para completar el estudio del proceso/s patológico/s que afectan a los pacientes.
• Integrarse en el equipo de trabajo (médico adjunto, residente, enfermera y otros profesionales de la salud) que proporciona atención al paciente.
• Participar en las sesiones clínicas y presentar casos clínicos.

Se facilitará un documento explicativo y detallado sobre cómo realizar cada una de estas tareas.

Al inicio del curso se presentará la asignatura, mencionando el nuevo modelo de prácticas médicas y el sistema de evaluación. También se realizarán 4 seminarios para introducir los fundamentos básicos de la asignatura.

Seminarios:

-      Exploración estado mental 

-      Razonamiento clínico y diagnóstico diferencial de los síndromes

-      Plan terapéutico

-      Búsqueda de información

 Cada uno de los seminarios será evaluado.

Cada alumno tendrá un tutor asignado de prácticas. A ambos se facilitará el documento de guía de PCM donde se especifican los objetivos de la asignatura y la metodología de evaluación.

Los alumnos se integraran en equipos asistenciales médicos de hospitalización de agudos en un período de 4 semanas.

El alumno asistirá al centro/servicio asignado en horario de 09.00h a 14.00h (consultar datos de los centres al “protocolo de acogida” del Moodle). Se pactará con el tutor la distribución del horario de trabajo: Pase de visita, realización de historia clínica, tiempo de trabajo individual para estudio de los casos clínicos o búsqueda de información para profundizar en los temas que le indique el tutor.

Absentismo: La asistencia a las prácticas es obligatoria todos los días. Cualquier ausencia ha de ser comunicada a la Universidad (practicasmedicina@uic.es) 93504200 ext 5514, y al hospital/centro mediante los teléfonos de contacto identificados en el espacio específico del Moodle. Es necesario justificar las ausencias. La no asistencia, ausencias no justificadas o reiteradas pueden impedir la evaluación final de la asignatura. 

La evaluación final será realizada por el responsable de la asignatura con la información y documentación disponible. El sistema de evaluación será múltiple y consta de los siguientes apartados y proporciones:

40% - Observación directa del tutor clínico recogida en la rúbrica de evaluación.

15% - Informe reflexivo del alumno.

30% - Ejercicios entregados al tutor de prácticas e incorporados al moodle (historia clínica e informe de alta).

5 % - Asistencia a los seminarios.

10% - Informe de seguimiento realizado por el tutor académico.

La nota final resulta del cálculo de la media ponderada de los diferentes apartados, siempre que se haya obtenido como mínimo un 6 en la rúbrica del tutor. En caso de no llegar a 6, será necesario repetir una parte o toda la estada, dependiendo de los apartados que requieran recuperación.

Es motivo de no evaluación de la PCM2 la no presentación del informe reflexivo, de los ejercicios o la falta de asistencia no debidamente justificada.

Si alguno de los apartados no se aprueba, se decidirá entre el responsable de la asignatura y el tutor académico la necesidad de realizar alguna otra actividad formativa complementaria: la repetición de los informes, la elaboración de resúmenes relacionados con los seminarios, rehacer el informe reflexivo,… según sea necesario en cada caso.

La nota de los apartados aprobados, se guardarán para la segunda convocatoria.

No se guardará ningún apartado en caso de repetición de la asignatura o convocatorias sucesivas.

Farreras-Rozman: Medicina Interna, 17a edició

Harrison. Principis de Medicina Interna, 19a edició Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo

Exploració clínica pràctica, 27ª edició Noguer-Balcells Prieto Valtueña, J.M