Universitat Internacional de Catalunya - BarcelonaRetratamiento No Quirúrgico
Lengua de impartición principal: inglés
Otras lenguas de impartición: catalán, castellano
Responsable
Dr. Gustavo Andres RODRIGUEZ - grm300@uic.es
Horario de atención
Dr. José Antonio González - jagonzalez@uic.es
A pesar de los recientes avances en endodoncia, el objetivo del tratamiento no siempre es alcanzado, y la periodontitis apical puede persistir o aparecer después del tratamiento. La primera opción de tratamiento ante el fracaso endodóntico es el retratamiento ortógrado. En el desarrollo de esta asignatura nos centraremos en las causas del fracaso endodóntico y el diagnostico y tratamiento indicado en la reendodoncia.
No hay requisitos previos
Conocer los objetivos y la justificación del retratamiento endodóntico, así como hacer un buen diagnóstico, tomar decisiones y realizar adecuadamente la planificación del tratamiento.
Poseer los conocimientos para poder remover restauraciones coronales, remoción de pastas, gutapercha y cementos duros, así como puntas de plata e instrumentos separados.
Poseer los conocimientos necesarios para tratar una perforación y renegociar el sistema de conductos.
Conocer la irrigación y medicación durante el retratamiento ortógrado no quirúrgico.
Conocer las indicaciones y técnica de la microcirugía endodóntica.
El alumno debe de ser capaz por si mismo de diagnósticar las patologías pulpo-periapicales persistentes después del tratamiento endodóntico, ya sean por perpetuación de las mismas o por nueva aparición, mediante el estudio de la literatura sobre el retratamiento ortógrado.
Capacidad de autoaprendizaje en el desarrollo de nuevas técnicas de solución de problemas, en la adquisición de nuevos conceptos científicos, y en la búsqueda de nueva información científica. La base de la asignatura será por tanto el análisis de los problemas, conocimiento de los métodos de actuación y capacitar de habilidades para llevarlas a cabo.
Ser capaz de realizar presentaciones públicas sobre casos clínicos propios justificándose basándose en la literatura científica, usando correctamente la terminología científica relacionada con la patología pulpo-periapical y el fracaso endodóntico.
Capacidad de argumentar y defender ideas científicas propias así como escuchar, analizar, valorar y dar respuesta a las ideas de otra persona.
Adquirir habilidades de aprendizaje que les permitan continuar estudiando de modo autodirigido y autónomo.
Poseer y comprender conocimientos que aporten una base u oportunidad de ser originales en el desarrollo y/o aplicación de ideas en un contexto de investigación.
Aplicar los conocimientos adquiridos, y desarrollar su capacidad de resolución de problemas en entornos nuevos o poco conocidos dentro de contextos más amplios (o multidisciplinares) relacionados con su área de estudio.
Comunicar las conclusiones, los conocimientos y razones últimas que las sustentan a públicos especializados y no especializados de un modo claro y sin ambigüedades.
Ser capaz de aplicar las técnicas diagnósticas adecuadas e interpretar correctamente los resultados que se deriven de ellas.
Estar familiarizado con las características patológicas generales de las enfermedades y trastornos que afectan a los sistemas orgánicos, específicamente aquellas que tienen repercusión bucal.
Habilidad para integrar los nuevos conocimientos adquiridos a través de la investigación y del estudio, y hacer frente a la complejidad.
Saber aplicar los principios del control de la ansiedad y del estrés sobre uno mismo, sobre los pacientes y sobre otros miembros del equipo odontológico.
Comprender y reconocer los principios de ergonomía y seguridad en el trabajo (incluyendo control de infecciones cruzadas, protección radiológica y enfermedades ocupacionales y biológicas).
Se espera que el alumno adquiera los siguientes resultados de aprendizaje:
Identificar las causas del fracaso endodóntico analizando los datos aportados mediante una correcta anamnesis y exploración clínica y radiográfica.
Correcto diagnostico y planificación del tratamiento.
Remover las restauraciones coronales respetando los tejidos dentales remanentes.
Conocer las indicaciones y técnicas de remoción de los materiales de obturación en el interior del sistema de conductos radicular.
Conocer las indicaciones y técnicas de remoción de postes intraradiculares.
Prevención y manejo de accidentes iatrogénicos como perforaciones, stripping, escalones.
Conocer las indicaciones y técnicas relacionadas con la microcirugía endodóntica.
Tema 1. Justificación del retratamiento endodóntico.
Identificar los posibles causantes del fracaso del tratamiento:
Fracasos biológicos
Quistes:
Dientes fisurados y fracturas.
Diagnóstico incorrecto y tratamiento.
Reacciones a cuerpo extraño.
Curación con cicatriz.
Problemas neuropáticos.
Restricciones económicas.
Tema 2. Toma de decisiones y planificación del tratamiento.
Éxito del retratamiento: Punto de vista del paciente, punto de vista clínico, punto de vista histológico.
Guías clínicas de la asociación europea de endodoncia: Reconocer las características del éxito y fracaso del tratamiento.
Toma de decisiones: Retratar o no retratar, retratamiento endodóntico, cirugía apical, extracción, referir a otros especialistas.
Toma de decisiones y planificación del tratamiento: Dónde, cómo y cuándo se realizó el tratamiento. Pruebas térmicas y examinación radiográfica.
Factores que influyen en el resultado del tratamiento: Periodontitis periapical (índice PAI), Límite de la instrumentación y del material de obturación, tamaño de la radiolucidez periapical, factores técnicos, instrumentos fracturados y puntas de plata, tipos de material de obturación, perforaciones, restauración coronal, evaluación periodontal, expectativas del paciente, coste, riesgo.
Planificación del tratamiento
Dientes fisurados y fracturas.
Diagnóstico incorrecto y tratamiento.
Reacciones a cuerpo extraño.
Curación con cicatriz.
Problemas neuropáticos.
Restricciones económicas.
Tema 3. Remoción restauraciones coronales.
Remoción coronas.
Métodos de remoción de coronas: Cincel, fórceps, levanta coronas, ultrasonidos, cincel y mazo, wamkey, sección de coronas, puentes.
Remoción de postes: Postes roscados, perno muñón colado, dispositivos para la remoción de postes, kit de remoción de Ruddle, fractura del poste sin material remanente supracoronal, kit de Masserann, trefinas, extractores, postes de fibra.
Remoción de muñón de amalgama.
Tema 4. Remoción de pastas, gutapercha y cementos duros.
Pastas: tipos, apariencia radiográfica, apariencia , consistencia.
Remoción de pastas. Preparación mecánica, solventes (tipos). Remocion de medicamentos hidróxido de calcio e hidróxido de calcio/iodoformo.
Remoción de gutapercha.
Tipos de obturación, cono único, limas hedstroem , lima endosónica, instrumentos rotatorios nickel- titanio, gutapercha sobreextendida, gutapercha consensada, fresas Gates-Glidden, calor, solventes.
Remoción de vástagos de gutapercha: Thermafil, limas Hedstroem, Instrumentos rotatorios de niquel-titanio, quickfill.
Otros sistemas: Gutta flow, Resilon,
Remoción de cementos duros: tipos, apariencia radiográfica, apariencia , consistencia.
Tema 5. Remoción de puntas de plata e instrumentos separados.
Remoción de puntas de plata:
Puntas de plata con cemento deficiente: Tipos, apariencia.
Técnicas: kit de Meitrac kit Cancellier, método del tubo y lima Hedstroem.
Puntas de plata bien cementadas, puntas de plata fracturadas, trenzado de limas Hedstroem.
Remoción de instrumentos separados.
Factores favorables: conductos rectos, dientes anteriores, localización antes de la curvatura, fragmentos mayores a 5 mm, limas manuales.
Remoción instrumentos de acero inoxidable: fresa Gates-Glidden modificada.
IRS (Sistema de Remoción de Instrumentos).
Remoción de instrumentis de nickel- titanio.
Modificación cavidad acceso, acceso directo, liberación del instrumento de las paredes, sobrepasar el instrumento, imposibilidad de retirarlo.
Tema 6. Complicaciones durante el tratamiento endodóntico
Prevenir perforaciones: radiografías, suelo de la cámara pulpar, conductos esclerosados.
Factores importantes en la curación de las perforaciones: nivel, localización, tamaño, tiempo.
Perforación en furca: Microperforación (0.5 mm)
Materiales: conocer los distintos materiales para el sellado de perforaciones.
MTA, Super EBA, IRM.
Técnicas de reparación de perforaciones: 1 paso, 2 pasos.
Stripping.
Perforaciones por postes.
Perforaciones apicales.
Negociación del sistema de conductos: localización de conductos, conducto MV en molares superiores, presencia de cuatro conductos en molares inferiores, presencia de dos conductos en incisivos inferiores, presencia de dos conductos en premolares inferiores. Sobrepasar escalones, conseguir la permeabilidad.
Efectos del uso de ultrasonidos durante el retratamiento endodóntico.
Tema 7. Introducción a la cirugía endodóntica Retratamiento ortógrado vs cirugía periapical.
Pronóstico de la cirugía endodóntica : curación completa, curación incompleta, curación incierta, fracaso.
Indicaciones actuales para cirugía endodóntica.
Contraindicaciones de la cirugía endodóntica.
Planificación preoperatoria :factores del paciente, enfermedades sistémicas, enfermedades cardiacas, enfermedades respiratorias, desórdenes hematológicos, desórdenes endocrinos, enfermedades músculo-esqueléticas, medicación (antiinflamorios no esteroides, warfarina, enfermedad de hígado y riñón), enfermedad gastrointestinal, embarazo, factores anatómicos (tejidos blandos: mucosa alveolar, encía adherida, acceso y tamaño de cavidad oral, frenillos, paladar), estado periodontal, restaurabilidad del diente, anatomía neurovascular.
Evaluación clínica: examen extraoral, intraoral, evaluación radiográfica.
Se realizará seminarios semanales.
Se valorará el trabajo semanal mediante presentaciones y discusión de artículos.
Examen final de la asignatura que constará de 10 preguntas.
Advanced Endodontics. Clinical Retreatment and Surgery. John S Rhodes.Ed. 2006.
Problems in Endodontics: Etiology, Diagnosis and Treatment. Michael Hülsmann, Clemens Bargholz, Claudia Barthel. Quintessence, 2009.
Pathways of the Pulp. Stephen Cohen, Kenneth M. Hargreaves. Elsevier Mosby, 2011.
Articulos de retratamiento
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Salehrabi, R., Rotstein, I. Endodontic treatment outcomes in a large patient population in the USA: an epidemiological study. J Endod. 2004;30:846–850.
Ng, Y.L., Mann, V., Rahbaran, S., Lewsey, J., Gulabivala, K. Outcome of primary root canal treatment: systematic review of the literature—part 2: influence of clinical factors. Int Endod J. 2007;41:6–31
Nair, P.N. On the causes of persistent apical periodontitis: a review. Int Endod J. 2006;39:249–281.
Peters, O.A., Barbakow, F., Peters, C.I. An analysis of endodontic treatment with three nickel-titanium rotary root canal preparation techniques. Int Endod J. 2004;37:849–859.
Nair, P.N., Sjogren, U., Krey, G., Sundqvist, G. Therapy-resistant foreign body giant cell granuloma at the periapex of a root-filled human tooth. J Endod. 1990;16:589–595.
Aryanpour, S., Van Nieuwenhuysen, J.P., D'Hoore, W. Endodontic retreatment decisions: no consensus. Int Endod J. 2000;33:208–218.
Madison, S., Wilcox, L.R. An evaluation of coronal microleakage in endodontically treated teeth: part III—in vivo study. J Endod. 1988;14:455–458.
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